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様式第十一(第46条第2項関係)汚濁負荷量測定方法届出書

・鉱山保安法施行規則に基づく様式を表示しています。


様式第二(第33条関係)

汚濁負荷量測定方法届出書

年 月 日

      産業保安監督部長 殿

鉱業権者名           印

鉱山保安法第41条第2項の規定により、汚濁負荷量の測定方法について、次のとおり届け出ます。


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