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様式第九(甲)(第46条第2項関係) 粉じん濃度の測定結果に基づく作業環境評価結果報告書

・鉱山保安法施行規則に基づく様式を表示しています。


様式第九(甲)(第46条第2項関係)
粉じん濃度の測定結果に基づく
作業環境評価結果報告書
 
鉱山名
(鉱    種)
所在地(電話)
鉱業権者名
作業場名
測定年月日        年    月    日
測定方法
測定者(職名)                  (            )
幾何平均値(mg/m3  
幾何標準偏差  
質量濃度変換係数
遊離けい酸 含有率(%)  
分析方法  
管理濃度(mg/m3  
管理区分  
管理区分が2又は
3の場合の改善措置
 
備       考

 

       年  月  日
       産業保安監督部長 殿
                          鉱業権者名           印




備考 (1) 災害発生年月日時は24時間制とすること。
(2) 作業場の図面を添付すること。
(3) 氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。この場合において、署名は必ず本人が自署するものとする。

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